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【關鍵詞】肝損害

1997年1月～2005年2月我科收治中藥所致肝損害共計32例，現將病例小結如下。

1臨床資料

1.1診斷標準（1）給予藥劑后，大約于1～4周內出現肝損害表現，但也可于數月后才出現肝病的表現。少數的潛伏期可更長。（2）初發的癥狀可有發熱、皮疹、瘙癢等。（3）周圍血液嗜酸粒細胞大于6%。（4）有肝內膽汁淤積或肝實質細胞損害的病理和臨床特點。（5）巨噬細胞或淋巴細胞轉化試驗陽性。（6）HBsAg、抗-HBc、抗HAV-IgM、抗HCV、HDV、和抗HGV陰性。（7）偶然再次給藥后可發生肝損害。如有:（1）加上（2）～（7）條中的任何2條，即可考慮為藥物所致的藥物性肝病。本組均符合上述診斷標準。

1.2一般資料32例患者中，男17例，女15例，年齡28～74歲，平均43.4歲。

1.3中藥治療疾病的種類骨質增生11例，白癜風5例，類風濕性關節炎5例，乳腺增生4例，肥胖4例，銀屑病3例。

1.4服藥后出現肝損害時間2周以內3例，2～4周18例，4～8周8例，8周以上3例。

1.5臨床表現尿黃32例，乏力31例，納差28例，上腹不適17例，發熱14例，皮膚瘙癢12例，嘔吐9例，皮疹7例。

1.6實驗室檢查ALT44～1250u/L，平均126u/L;AST41～1450u/L，平均164u/L;ALP120～280u/L，平均156u/L;GGT58～1100u/L，平均247u/L;TBIL19.6～407μmol/L，平均87.6μmol/L;DBIL5.8～297μmol/L，平均52.3μmol/L。所有病例肝炎病原學均陰性。肝穿肝組織病理檢查11例，均提示藥物性肝損害。

1.7服中藥種類復方中藥湯劑23例，中成藥9例。

1.8轉歸經入院后保肝、降酶、退黃等治療，治愈好轉29例，無效自動出院1例，死亡2例（年齡在70歲以上，最后發展成重癥肝炎）。

2討論

肝臟在藥物代謝中起著非常重要的作用，許多藥物在肝內經過生物轉化（氧化、還原、水解、結合反應）而清除。這些藥物本身或其代謝產物可引起肝臟損害［1］。最近，美國醫學會雜志公布的一份材料表明:藥物引起的肝病或肝損傷在藥物不良反應中占有重要的位置［2］。許多人片面認為中藥較西藥安全，無副作用，可近年報道表明，中藥引起的肝損害不少見［3］。有報道，中藥引起的肝損害占全部藥物性肝損害的30%［4］，且呈逐年上升的趨勢。治療骨關節病、腎臟疾病和皮膚病的中藥最易引起肝損害。壯骨關節丸［5］方劑中至少發現有2種成分可以造成試驗動物的肝損害。本文中32例中藥所致的肝損害中，主要集中在治療關節、皮膚、乳腺增生以及減肥方面。這就提示我們使用中藥治療上述疾病時，一定要定期化驗肝功能。

藥物性肝病重在預防，每個患者在藥物治療期間，特別是在用新藥治療時，要注意監測各種毒副反應如惡心、乏力、納差、腹脹、尿黃等，應定期化驗肝功能，一旦出現肝功能異常應立即停藥，給予保肝、降酶、退黃治療，強地松龍對藥物性肝炎療效是肯定的，它可減少肝內毛細膽管的炎癥。通過綜合治療，大多數患者的預后是良好的。

參考文獻

1李健，程鄉普，崔靜，等.36例藥物性肝病的臨床分析.胃腸病學和肝病學雜志，2000，9:216.

2姚光弼.藥物性肝病.中華消化雜志，1999，19:339-342.

3王希海，黃光照.中草藥引起中毒性肝病的病理變化.臨床肝膽病雜志，1997，13:126-129.

4錢又宏，姚光弼.藥物性肝病的病因和臨床表現43例的分析.肝臟，1996，1（3）:166.

5鄧培媛，程經華，蔡皓東，等.壯骨關節丸致肝損害30例報告.中國新藥雜志，1996，5（3）:212.